Comparação do nível de confiança para realização de atividades diárias pré e pós reabilitação vestibular em pacientes com disfunção vestibular / Comparison of the level of confidence to perform daily activities before and after vestibular rehabilitation in patients with vestibular dysfunction / Comparación del nivel de confianza para la realización de actividades diarias antes y después de la rehabilitación vestibular en pacientes con disfunción vestibular

Introdução: A reabilitação vestibular (RV) surge como uma opção terapêutica em casos de tontura e desequilíbrio postural. O The Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) é um questionário utilizado para avaliar a interferência destes sintomas vestibulares por meio do nível de confiança dos indivíduos em realizar atividades diárias que envolvem o equilíbrio postural. Objetivo: comparar o nível de confiança na realização de atividades diárias relacionadas ao equilíbrio corporal, pré e pós reabilitação vestibular (RV) em pacientes com disfunção vestibular. Método: Estudo primário, intervencional, clínico, longitudinal, prospectivo, analítico, não controlado. Participaram 14 indivíduos, do sexo feminino e masculino, portadores de vestibulopatia periférica. Foi aplicado o Activities-specific Balance Confidance Scale (ABC Scale) nas condições pré e pós RV. Os dados foram analisados de forma descritiva e inferencial, pelos testes Exato de Fisher, t-Sudent e o modelo linear de efeitos mistos. Resultados: A amostra se caracterizou por 78.57% do sexo feminino e 21.43% do sexo masculino, com média de idade de 59.21 anos. Observou-se diferença estatística quando comparados os resultados do ABC Scale nas condições pré e pós RV (p<0.0001). Não foi verificada diferença estatística entre os escores deste instrumento com as variáveis sexo, idade e número de sessões terapêuticas. Conclusão: Foi possível concluir que o nível de confiança dos pacientes dessa amostra modificou de baixo, na fase pré reabilitação, para alto, na fase final da intervenção, o que consolida a ocorrência do aumento no nível de confiança que acarretou melhoria na qualidade de vida. (AU)

Introduction: Vestibular rehabilitation (VR) appears as a therapeutic option in cases of dizziness and postural imbalance. The Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) is a questionnaire used to assess the interference of these vestibular symptoms with the individuals' level of confidence to carry out daily activities involving postural balance. Objective: to compare the level of confidence to carry out daily activities related to body balance, before and after VR, in patients with vestibular dysfunction. Method: Primary, interventional, clinical, longitudinal, prospective, analytical, and noncontrolled study. The sample comprised 14 male and female individuals with peripheral vestibulopathy. The ABC Scale was applied before and after VR. Descriptive and inferential data analysis were performed, using Fisher's Exact test, Student's t-test, and the linear mixed-effects model. Results: The sample had 78.57% females and 21.43% males, with a mean age of 59.21 years. There was a statistical difference in ABC Scale results before and after VR (p < 0.0001). There was no statistical difference between its scores and sex, age, or the number of therapy sessions. Conclusion: It was concluded that this study patients' confidence level changed from low in the pre-rehabilitation phase, to high in the final phase of the intervention, which consolidates the increase in confidence level that led to an improvement of quality of life. (AU)

Introducción: La rehabilitación vestibular (RV) aparece como una opción terapéutica en casos de mareos y desequilibrio postural. La Escala de Confianza en el Equilibrio Específica de Actividades (Escala ABC) es un cuestionario utilizado para evaluar la interferencia de estos síntomas vestibulares a través del nivel de confianza de los individuos en la realización de actividades diarias que involucran el equilibrio postural. Objetivo: comparar el nivel de confianza en la realización de actividades cotidianas relacionadas con el equilibrio corporal, pre y post rehabilitación vestibular (RV) en pacientes con disfunción vestibular. Método: Estudio primario, intervencionista, clínico, longitudinal, prospectivo, analítico, no controlado. Participaron 14 individuos, hombres y mujeres y con vestibulopatía periférica. La Escala de Confianza del Equilibrio Específica de Actividades (Escala ABC) se aplicó en condiciones previas y posteriores a la RV. Los datos fueron sometidos a análisis descriptivo e inferencial mediante la prueba exacta de Fisher, t-Sudent y el modelo lineal de efectos mixtos. Resultados: La muestra se caracterizó por 78,57% del sexo femenino y 21,43% del masculino, con una edad media de 59,21 años. Hubo diferencia estadística al comparar los resultados de la Escala ABC en condiciones pre y post RV (p<0,0001). No hubo diferencia estadística entre los puntajes de este instrumento con las variables sexo, edad y número de sesiones terapéuticas. Conclusión: Fue posible concluir que el nivel de confianza de los pacientes de esta muestra pasó de bajo, en la fase de pre-rehabilitación, a alto, en la fase final de la intervención, lo que consolida la ocurrencia del aumento en el nivel de confianza que llevó a una mejora en la calidad de vida. (AU)

Fisioterapia vestibular na síndrome de Arnold-Chiari com uso da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF): relato de caso / Vestibular physiotherapy in Arnold-Chiari syndrome using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): case report

Objetivo: Investigar os efeitos de um protocolo de Fisioterapia Vestibular (FV), baseado no modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em um paciente com sequelas da síndrome de Arnold-Chiari do tipo I nas queixas de tontura, alterações oculomotoras, desequilíbrio e impacto da tontura na qualidade de vida. Método: Trata-se da descrição do caso de um paciente de 40 anos que realizou um protocolo de FV em 44 sessões, uma a duas vezes por semana, envolvendo exercícios de estabilização do olhar, oculomotores, habituação, equilíbrio estático e dinâmico, tanto em ambiente clínico presencial, quanto remoto e domiciliar. Foram realizadas avaliações da intensidade da tontura e desequilíbrio, do sistema oculomotor, do equilíbrio estático e dinâmico, bem como da qualidade de vida. As informações coletadas na avaliação inicial foram convertidas para os domínios da CIF. Resultados: Houve redução no relato da intensidade da tontura e desequilíbrio, na distância do ponto próximo de convergência, melhora no equilíbrio postural estático e início da prática de atividade física regular, porém manteve o risco de queda no teste de equilíbrio dinâmico e deficiência grave quanto à qualidade de vida. Conclusão: O protocolo de FV, planejado a partir do uso da CIF, mostrou resultados positivos quanto à intensidade da queixa de tontura e desequilíbrio, convergência ocular e equilíbrio estático, com manutenção dos resultados quanto ao equilíbrio dinâmico e à qualidade de vida em um paciente com sequelas da síndrome de Arnold-Chiari. Os resultados deste estudo podem direcionar a conduta clínica e pesquisas futuras relacionadas a esta população

Objective: To investigate the effects of a Vestibular Physiotherapy (VP) protocol, according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) model, in a patient with Arnold-Chiari syndrome type I sequelae on complaints of dizziness, oculomotor disorders, imbalance and the impact of dizziness on quality of life. Method: This is the case description of a 40-year-old patient who underwent a VP protocol into 44 sessions, up to twice a week. The protocol involved eye stabilization, oculomotor, habituation, static and dynamic balance exercises, which were performed through face-to-face clinical setting, remote assistance and home-based exercises. Assessments of the intensity of dizziness and imbalance, oculomotor system, static and dynamic balance and the impact of dizziness on quality of life were performed. The information collected in the initial assessment was converted into the ICF domains. Results: There was a reduction in the report of the intensity of dizziness and imbalance, in the distance from the near point of convergence, improvement in static postural balance, and started the practice of physical activities. However, the risk of falling was maintained in the dynamic balance test and also severe impairment on quality of life. Conclusions: The VP protocol, planned according to ICF, demonstrated positive results regarding the intensity of dizziness and imbalance, ocular convergence and static balance, with maintenance of the results regarding dynamic balance and quality of life in a patient with sequelae of Arnold-Chiari syndrome. The results of this study may guide clinical management and future research related to this population

Achados neurológicos e vestibulares em três casos de Esclerose Múltipla / Neurological and vestibular findings in three cases of Multiple Sclerosis

RESUMO A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune crônica e inflamatória que afeta o sistema nervoso central (SNC). A disfunção do equilíbrio corporal também é um sintoma comum e pode estar relacionada às lesões neurológicas decorrentes desta doença. O objetivo deste estudo foi caracterizar os achados neurológicos e vestibulares de três casos clínicos com diagnóstico de EM. Dados sobre a avaliação neurológica e do exame de ressonância magnética de crânio foram coletados dos prontuários. Os pacientes responderam a uma entrevista inicial e foram submetidos à avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Video Head Impulse Test (vHIT). Observou-se presença de sintomas vestibulares e alterações em pelo menos uma das provas clínicas do equilíbrio corporal e função cerebelar. No vHIT, obteve-se alterações em testes oculomotores, como presença de nistagmo semi-espontâneo e em parâmetros do teste sacádico, e ganho reduzido em um ou mais canais verticais. Foram verificadas lesões, na ressonância magnética de crânio, em áreas centrais que processam as informações vestibulares, como cerebelo e tronco encefálico. A associação destes achados sugere a presença de disfunção vestibular central, compatível com as lesões detectadas nos exames de imagem.

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is a chronic and inflammatory autoimmune disease that affects the central nervous system (CNS). Dysfunction of body balance is also a common symptom and may be related to neurological injuries resulting from this disease. The aim of this study was to characterize the neurological and vestibular findings of three clinical cases diagnosed with MS. Data on the neurological evaluation and the magnetic resonance imaging of the skull were collected from the medical records. The patients responded to an initial interview and underwent clinical assessment of body balance and Video Head Impulse Test (vHIT). Vestibular symptoms and alterations were observed in at least one of the clinical tests of body balance and cerebellar function. In vHIT, changes were obtained in oculomotor tests, such as the presence of semi-spontaneous nystagmus and in parameters of the saccade test, and reduced gain in one or more vertical channels. Lesions were found on MRI of the skull in central areas that process vestibular information, such as the cerebellum and brainstem. The association of these findings suggests the presence of central vestibular dysfunction, compatible with the lesions detected in imaging exams.

Controle postural na doença de Menière / Postural control in Menière's disease

RESUMO Objetivo Avaliar o controle postural na doença de Menière. Métodos 34 pacientes com doença de Menière definida (grupo experimental) e 34 indivíduos hígidos (grupo controle), homogêneos quanto à idade e ao gênero, foram submetidos à posturografia do Tetrax Interactive Balance System (Tetrax IBS TM) em oito condições sensoriais. Índice de estabilidade, índice de distribuição de peso, índice de sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhar, frequência de oscilação postural e índice de risco de queda foram analisados. Resultados O índice de estabilidade foi maior no grupo experimental, com diferença significativa entre os grupos, em todas as condições sensoriais testadas. O risco de queda foi maior no grupo experimental do que no grupo controle. A oscilação postural foi maior no grupo experimental em todas as faixas de frequência, com diferença significativa em algumas delas. Não houve diferença significativa entre os grupos nos índices de distribuição de peso e de sincronização, nas oito condições sensoriais avaliadas. Conclusão Pacientes com doença de Menière apresentam comprometimento do controle postural, caracterizado por alterações do índice de estabilidade, em frequências de oscilação postural e no índice de risco de queda.

ABSTRACT Purpose To evaluate postural control in Menière's disease. Methods 34 patients with Menière's disease (experimental group) and 34 healthy individuals (control group) were submitted to Tetrax Interactive Balance System posturography under eight sensory conditions. Stability, weight distribution, synchronization, risk of falling and postural oscillation frequency were analyzed. Results Stability index was higher in the experimental group with significant difference between the groups in all sensory conditions. Risk of falling was higher in the experimental group than in the control. Postural oscillation was higher in the experimental group in all frequency ranges, with significant difference in some of them. There was no significant difference between the groups in the weight distribution and synchronization indexes. Conclusion In this study, Menière's disease patients presented impaired postural control, characterized by postural instability and oscillation and risk of falling.

Efeito da idade no equilíbrio corporal e nos resultados do vídeo teste do impulso cefálico em pacientes com insuficiência cardíaca / Effect of age on body balance and on the results of the video head impulse test in patients with heart failure

RESUMO Objetivo verificar se existe associação entre a avaliação clínica do equilíbrio e o ganho do reflexo vestíbulo-ocular com o avanço da idade em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos estudo transversal analítico-descritivo, de caráter observacional, que incluiu pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca, divididos em dois grupos, por idade (G1, menos de 60 anos e G2, 60 anos ou mais). Os pacientes foram avaliados por meio de anamnese, avaliação cardiológica, avaliação clínica do equilíbrio corporal (triagem da função cerebelar e avaliação do equilíbrio estático e dinâmico) e instrumental da função vestibular (Video Head Impulse Test-vHIT). Os achados obtidos foram descritos e comparados por meio de análise estatística inferencial. Resultados foram avaliados 34 pacientes com média de idade de 55 anos e 9 meses, a maioria homens (71,49%). Não houve associação do ganho do reflexo vestíbulo-ocular, simetria dos canais semicirculares e avaliações do equilíbrio corporal com o avanço da idade. Observaram-se associações entre os resultados da prova de Unterberger-Fukuda com o ganho do reflexo vestíbulo-ocular do canal semicircular lateral direito e posterior esquerdo e com os percentuais de simetria dos canais semicirculares anteriores para os pacientes do Grupo 2. Para os indivíduos do Grupo 1, foi observada associação entre os resultados da prova de Unterberger-Fukuda com os valores de simetria dos canais semicirculares anteriores e do ganho de reflexo vestíbulo-ocular dos canais semicirculares anterior esquerdo e posterior direito. Conclusão não houve associação entre os resultados da avaliação clínica do equilíbrio corporal e dos achados do vHIT com o avanço da idade, em pacientes com insuficiência cardíaca. Entretanto, observou-se diferença entre o ganho do reflexo vestíbulo-ocular específico para alguns canais semicirculares, com maiores índices de alteração na prova de equilíbrio dinâmico, em ambos os grupos. Os resultados dos testes aplicados permitiram caracterizar o predomínio da hipofunção vestibular crônica de origem periférica nos pacientes com insuficiência cardíaca, independentemente da faixa etária.

ABSTRACT Purpose to verify whether there is an association between the clinical assessment of balance and the gain in the vestibulo-ocular reflex with advancing age in patients with heart failure. Methods analytical-descriptive, observational cross-sectional study, which included patients diagnosed with heart failure, divided into two groups by age (G1, under 60 years old and G2, 60 years old or older). The patients were evaluated through anamnesis, cardiac assessment, clinical assessment of body balance (cerebellar function screening and assessment of static and dynamic balance) and instrumental assessment of vestibular function (Video Head Impulse Test-vHIT). The findings were described and compared through inferential statistical analysis. Results 34 patients with a mean age of 55 years and 9 months, mostly men (71.49%). There was no association between vestibulo-ocular reflex gain, symmetry of the semicircular canals and body balance with advancing age. Associations were observed between the results of the Unterberger-Fukuda test with the gain in the vestibulo-ocular reflex of the right lateral and left posterior semicircular canals and with the percentages of symmetry of the anterior semicircular canals for patients in Group 2. In Group 1, an association was observed between the results of the Unterberger-Fukuda test and the symmetry values of the anterior semicircular canals and the gain in the vestibulo-ocular reflex of the left anterior and right posterior semicircular canals. Conclusion there was no association between the results of the clinical assessment of body balance and the vHIT findings with advancing age in patients with heart failure. However, there was a difference between the gain of the specific vestibulo-ocular reflex for some semicircular canals, with higher rates of alteration in the dynamic balance test, in both groups. The results of the applied tests allowed characterize the predominance of chronic vestibular hypofunction of peripheral origin in patients with heart failure, regardless of age group.

Análise de validação e confiabilidade do Questionário Emocional da Vertigem-CIEV em versão traduzida para o Português-Brasileiro / Validation and reliability analysis of the Questionnaire on the Emotional Impact of Vertigo-CIEV version translated to the Brazilian Portuguese language

RESUMO Objetivo Determinar a consistência interna e confiabilidade do "Questionário de Impacto Emocional da Vertigem-CIEV" e validar o instrumento em relação ao Dizziness Handicap Inventory (DHI), em uma amostra de pacientes com distúrbio do equilíbrio corporal. Método Participaram 38 sujeitos, idades entre 23 e 85 anos, ambos os sexos, com queixas relacionadas à tontura, desequilíbrios e/ou quedas, atendidos em um ambulatório de Otoneurologia do Hospital Universitário. Foram excluídos sujeitos com queixas auditivas e/ou zumbido sem tontura associada, comorbidades psiquiátricas prévias e/ou comprometimento cognitivo que impedisse a compreensão dos questionários. Foi realizada anamnese, levantamento de prontuário para caracterização da amostra e aplicados os questionários de autopercepção, DHI e CIEV. O alfa de Cronbach verificou a consistência interna do CIEV e a confiabilidade e validade do CIEV em relação ao DHI foram calculadas pelo Índice de Correlação intraclasse (ICC) e teste de Correlação de Pearson, respectivamente. Resultados Houve correlação estatisticamente significante entre os escores obtidos, tanto à análise de confiabilidade quanto de validação (p<0,001). O ICC médio demonstrou moderada correlação para o escore total (0,695) e forte correlação com os domínios físico, emocional e funcional do DHI (0,706 a 0,869) sendo o maior grau para o domínio emocional (0,869). A Correlação de Pearson demonstrou grau forte para o escore total (r=0,820) e variação de moderado a forte para os domínios, com melhor resultado também para o domínio emocional do DHI (r=0,788). Conclusão Os achados representam parâmetros importantes de contribuição para a validação do CIEV para uso clínico na população brasileira, direcionado para a identificação de aspectos emocionais em pacientes com distúrbios do equilíbrio corporal.

ABSTRACT Purpose To determine the internal consistency and reliability of the "Questionário de Impacto Emocional da Vertigem (CIEV)" and to validate the instrument with respect to the Dizziness Handicap Inventory (DHI) in a sample of individuals with balance disorders. Methods 38 subjects participated in the study, males and females, aged from 23 to 85 years, who presented dizziness, vertigo, and/or falls complaints and attended to the Vestibular Disorders clinic at the University Hospital. Individuals with hearing complaints and/or tinnitus unrelated to dizziness, previous psychiatric comorbidities, and/or cognitive impairments were excluded. We performed an anamnesis and collected complementary data from the medical records. After that, the self-perception questionnaires, DHI, and CIEV, were applied. Statistical analysis was performed in which the Cronbach's alpha verified the internal consistency of the CIEV. Reliability and validity of the CIEV related to the DHI were calculated using Intraclass Correlation Index (ICC) and Pearson's correlation test, respectively. Results There was a statistically significant correlation between the scores obtained, for both reliability and validation analysis (p<0.001). The mean ICC showed a moderate correlation between the total scores (0.695) and a strong correlation with the physical, emotional, and functional DHI domains (0.706 to 0.869), being the emotional aspect the highest degree (0.869). Pearson's correlation showed strong correlation between the total scores (r=0.820) and varied from moderate to strong, with strongest correlations to the DHI emotional domain (r=0.788). Conclusion The outcomes illustrate important contribution to validation parameters to consider clinical use of the CIEV in the Brazilian population, aiming to identify emotional aspects in patients with balance disorders.

Effects of COVID-19 on auditory and vestibular function in an adult patient: a longitudinal case study / Efeitos da COVID-19 na função auditiva e vestibular em paciente adulta: um estudo de caso longitudinal

ABSTRACT COVID-19 is a viral infection that mainly affects the lower respiratory tract and with the affinity of the Spike protein to the Angiotensin 2 converter enzyme, inducing a prothrombotic state which may lead to compromising of the cardiovascular, central nervous, auditory, and vestibular systems. Viral infections knowingly affect vestibular and auditory systems. This study aimed to present the auditory and vestibular findings of a woman without otoneurological complaints, before the infection with SARS-CoV-2. This is a longitudinal case report, presenting the evolution of the otoneurological clinical picture accompanied by the results of a battery of tests. The results evidenced a unilateral, permanent, cochlear sensorineural hearing loss through altered otoacoustic emissions albeit with normal tonal thresholds, accompanied by peripheral vestibular hypofunction which worsened with time, without any other factor that could justify these findings. This study shows the importance of the complete protocol of tests performed over time for a better understanding of long-time implications of the SARS-CoV-2 infection.

RESUMO A COVID-19 é uma infecção viral que afeta, principalmente, a via respiratória inferior e, com a afinidade da proteína Spike com a Enzima Conversora de Angiotensina 2, gerando estado protrombótico, pode haver comprometimento dos sistemas cardiovasculares, nervoso central e renal. As infecções virais são capazes, também, de causar alterações nos sistemas auditivo e vestibular. O presente estudo teve por finalidade apresentar os achados auditivos e vestibulares de uma mulher sem queixas otoneurológicas, previamente à infecção pela SARS-CoV-2. Trata-se de um relato de caso longitudinal, com apresentação da evolução do quadro clínico otoneurológico acompanhado de uma bateria de exames. Os resultados evidenciaram o aparecimento de uma perda auditiva neurossensorial unilateral prevista por emissões otoacústicas alteradas na presença limiares tonais normais. Com a sequência de exames, observou-se piora dos limiares auditivos e alteração da função vestibular, de maneira permanente, sem qualquer outro histórico que pudesse justificar a instalação do quadro. Em quadros infecciosos faz-se importante a longitudinalidade de avaliação com uso de protocolo completo de exames para melhor compreensão dos efeitos tardios.

Effect of applying head-shaking maneuver before Epley maneuver in BPPV / Efeito da aplicação da manobra de balanço da cabeça antes da manobra de Epley na VPPB

Abstract Introduction: The Epley maneuver is applied in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo, the BPPV. However, dizziness and balance problems do not improve immediately after the treatment. Objective: In this study, the effectiveness of the head-shaking maneuver before the Epley maneuver was investigated in the treatment of BPPV. Methods: Between March 2020 and August 2020, ninety-six patients with posterior semicircular canal BPPV were analyzed prospectively. The patients were divided into two groups: patients who underwent the Epley maneuver only in the treatment (Group 1) and patients who underwent the Epley maneuver after the head-shaking maneuver (Group 2). The results of the Berg balance scale and dizziness handicap index were evaluated before the treatment and at the first week after the treatment. Results: The improvement in functional, emotional, and physical dizziness handicap index and Berg balance scale values after the treatment was found to be statistically significant in both groups. It was determined that the change in functional and physical dizziness handicap index and Berg balance scale values of the patients in Group 2 was statistically higher than those in Group 1. Although, the change in emotional dizziness handicap index values in Group 2 was higher than those in Group 1, no statistical significance was found between the groups. Conclusion: As a result of our hypothesis, we think that in the treatment of posterior semicircular canal BPPV, the otoliths adhered to the canal can be mobilized by the head-shaking maneuver, and this will contribute to the increase of the effectiveness of the Epley maneuver.

Resumo Introdução: A manobra de Epley é aplicada no tratamento da vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). Entretanto, a tontura e os problemas de equilíbrio não melhoram imediatamente após o tratamento. Objetivo: Investigar a eficácia da manobra de balançar a cabeça antes da manobra de Epley no tratamento da VPPB. Método: De março de 2020 a agosto de 2020, 96 pacientes com VPPB de canal semicircular posterior foram analisados prospectivamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos: pacientes que foram submetidos apenas à manobra de Epley no tratamento (Grupo 1) e pacientes que foram submetidos à manobra de Epley após a manobra de balanço da cabeça (Grupo 2). Os resultados da escala de equilíbrio de Berg e do dizziness handicap index foram avaliados antes do tratamento e na primeira semana após o tratamento. Resultados: A melhoria nos valores funcionais, emocionais e físicos do dizziness handicap index e da escala de equilíbrio de Berg após o tratamento foi estatisticamente significante em ambos os grupos. Foi determinado que a alteração nos valores funcionais e físicos do dizziness handicap indexe da escala de equilíbrio de Berg dos pacientes do Grupo 2 foi significantemente maior do que aqueles do Grupo 1. Embora a alteração nos valores do dizziness handicap index emocional no Grupo 2 tenha sido maior do que no Grupo 1, não houve significância estatística entre os grupos. Conclusão: Como resultado de nossa hipótese, acreditamos que no tratamento da VPPB do canal semicircular posterior os otólitos aderidos ao canal podem ser mobilizados através da manobra de balanço da cabeça, o que contribuirá para o aumento da eficácia da manobra de Epley.

Diagnosis and treatment of the short-arm type posterior semicircular canal BPPV / Diagnóstico e tratamento da VPPB de braço curto do canal semicircular posterior

Abstract Introduction The Epley maneuver is useful for the otoconia to return from the long arm of the posterior semicircular canal into the utricle. To move otoconia out of the posterior semicircular canal short arm and into the utricle, we need different maneuvers. Objective To diagnose the short-arm type BPPV of the posterior semicircular canal and treat them with bow-and-yaw maneuver. Methods 171 cases were diagnosed as BPPV of the posterior semicircular canal based on a positive Dix-Hallpike maneuver. We first attempted to treat patients with the bow-and-yaw maneuver and then performed the Dix-Hallpike maneuver again. If the repeated Dix-Hallpike maneuver gave negative results, we diagnosed the patient with the short-arm type of BPPV of the posterior semicircular canal and considered the patient to have been cured by the bow-and-yaw maneuver; otherwise, probably the long-arm type BPPV of the posterior semicircular canal existed and we treated the patient with the Epley maneuver. Results Approximately 40% of the cases were cured by the bow-and-yaw maneuver, giving negative results on repeated Dix-Hallpike maneuvers, and were diagnosed with short-arm lithiasis. Conclusion The short-arm type posterior semicircular canal BPPV can be diagnosed and treated in a convenient and comfortable manner.

Resumo Introdução A manobra de Epley é útil para o retorno da otocônia do braço longo do canal semicircular posterior para o utrículo. Diferentes manobras são necessárias para mover a otocônia para fora do braço curto do canal semicircular posterior e para dentro do utrículo. Objetivo Diagnosticar a VPPB do tipo braço curto do canal semicircular posterior e tratá-la com a manobra de incline and balance. Método Foram diagnosticados 171 casos como VPPB de canal semicircular posterior com base na manobra de Dix-Hallpike positiva. Primeiro tentamos tratar os pacientes com a manobra de incline and balance e, em seguida, executamos a manobra de Dix-Hallpike novamente. Se a repetição da manobra de Dix-Hallpike desse resultados negativos, diagnosticávamos o paciente como VPPB do canal semicircular posterior do tipo braço curto e considerávamos que ele ou ela havia sido curado pela manobra de incline and balance; caso contrário, provavelmente o paciente apresentava VPPB do canal semicircular posterior do tipo braço longo e tratávamos o paciente com a manobra de Epley. Resultados Aproximadamente 40% dos casos foram curados pela manobra de incline and balance, com resultados negativos nas manobras de Dix-Hallpike repetidas, e foram diagnosticados com litíase de braço curto. Conclusão A VPPB de canal semicircular posterior do tipo braço curto pode ser diagnosticada e tratada de maneira conveniente e confortável.

A novel maneuver for diagnosis and treatment of torsional-vertical down beating positioning nystagmus: anterior canal and apogeotropic posterior canal BPPV / Uma nova manobra para diagnóstico e tratamento de nistagmo vertical para baixo com componente de torção: forma apogeotrópica da VPPB do canal anterior e canal posterior

Abstract Introduction In patients with benign paroxysmal positional vertigo, BPPV; a torsional-vertical down beating positioning nystagmus can be elicited in the supine straight head-hanging position test or in the Dix-Hallpike test to either side. This type of nystagmus can be explained by either an anterior canal BPPV or by an apogeotropic variant of the contralateral posterior canal BPPV Until now all the therapeutic maneuvers that have been proposed address only one possibility, and without first performing a clear differential diagnosis between them. Objective To propose a new maneuver for torsional-vertical down beating positioning nystagmus with a clear lateralization that takes into account both possible diagnoses (anterior canal-BPPV and posterior canal-BPPV). Methods A prospective cohort study was conducted on 157 consecutive patients with BPPV. The new maneuver was performed only in those with torsional-vertical down beating positioning nystagmus with clear lateralization. Results Twenty patients (12.7%) were diagnosed with a torsional-vertical down beating positioning nystagmus. The maneuver was performed in 10 (6.35%) patients, in whom the affected side was clearly determined. Seven (4.45%) patients were diagnosed with an anterior canal-BPPV and successfully treated. Two (1.25%) patients were diagnosed with a posterior canal-BPPV and successfully treated with an Epley maneuver after its conversion into a geotropic posterior BPPV. Conclusion This new maneuver was found to be effective in resolving all the cases of torsional-vertical down beating positioning nystagmus-BPPV caused by an anterior canal-BPPV, and in shifting in a controlled way the posterior canal-BPPV cases of the contralateral side into a geotropic-posterior-BPPV successfully treated during the followup visit. Moreover, this new maneuver helped in the differential diagnosis between anterior canal-BPPV and a contralateral posterior canal-BPPV.

Resumo Introdução Em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, VPPB, um nistagmo vertical para baixo com componente de torção pode ser provocado no teste head hanging supino executado na posição reta ou no teste de Dix-Hallpike para qualquer um dos lados. Esse tipo de nistagmo pode ser explicado por uma VPPB do canal anterior ou por uma variante apogeotrópica da VPPB do canal posterior contralateral. Até agora, todas as manobras terapêuticas propostas abordam apenas uma possibilidade, sem antes fazer um diagnóstico diferencial claro entre elas. Objetivo Propor uma nova manobra para nistagmo vertical para baixo com componente de torção com uma lateralização clara que leve em consideração os dois diagnósticos possíveis, VPPB do canal anterior e VPPB do canal posterior. Método Um estudo de coorte prospectivo foi conduzido em 157 pacientes consecutivos com VPPB. A nova manobra foi feita apenas nos pacientes com nistagmo vertical para baixo com componente de torção, com lateralização nítida. Resultados Vinte pacientes (12,7%) foram diagnosticados com nistagmo vertical para baixo com componente de torção. A manobra foi feita em 10 (6,35%) pacientes, nos quais o lado afetado foi claramente determinado. Sete (4,45%) pacientes foram diagnosticados com VPPB do canal anterior e tratados com sucesso. Dois (1,25%) pacientes foram diagnosticados com VPPB do canal posterior e tratados com sucesso com a manobra de Epley após sua conversão para VPPB geotrópica de canal posterior. Conclusão Essa nova manobra mostrou-se eficaz na resolução de todos os casos de VPPB com nistagmo vertical para baixo com componente de torção causada por VPPB do canal anterior. E na mudança de forma controlada dos casos de VPPB do canal posterior do lado contralateral para uma VPPB geotrópica de canal posterior tratada com sucesso durante a consulta de seguimento. Além disso, essa nova manobra auxiliou no diagnóstico diferencial entre a VPPB do canal anterior e a VPPB do canal posterior contralateral.

Habilidades cognitivas envolvidas na avaliação e reabilitação vestibular: revisão integrativa / Cognitive skills involved in vestibular assessment and rehabilitation: an integrative review / Habilidades cognitivas involucradas en la evaluación y rehabilitación vestibular: revisión integrativa

Introdução: a literatura relata a associação entre o desequilíbrio e o comprometimento cogntivo, porém não é clara sobre quais habilidades cognitivas estão envolvidas com o sistema vestibular. Objetivo: avaliar quais habilidades cognitivas então envolvidas na avaliação e reabilitação vestibular em indivíduos jovens adultos e idosos. Estratégia de pesquisa: trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada entre julho e outubro de 2020, os artigos foram selecionados por meio das principais bases de dados da saúde MEDLINE via PubMed, LILACS via Portal Regional da BVS; Cochrane, Scopus, Web of Science, e CINAHL acesso via Portal CAPES, utilizando os descritores "Cognition" OR "Cognitive Dysfunction" AND "Vestibular Function Tests" AND "Vertigo" AND "Vestibular Rehabilitation" e seus correlatos em português e espanhol. Critérios de seleção: Foram incluídos artigos publicados até 2020 que investigaram a cognição com avaliação e reabilitação vestibular (tradicional e/ou com tecnologias) em indivíduos acima de 18 anos. Foram excluídos artigos que não possuíam texto completo disponível ou que utilizaram outra forma de tratamento. Resultados: dos 6965 artigos resultantes da busca inicial, 16 foram incluídos na presente revisão por satisfazerem os critérios de inclusão. Destes, 12 são estudos transversais, e quatro, estudos longitudinais. Conclusão: observou-se relação entre disfunção vestibular uni e bilateral com a memória de trabalho, funções executivas, navegação espacial e atenção. Nos estudos que realizaram a reabilitação vestibular encontrou-se melhora das habilidades cognitivas em geral, capacidade visuoespacial, atenção, funções executivas, memória de trabalho espacial, aumento do ganho do reflexo vestíbulo-ocular, do controle postural e uma diminuição do sofrimento psicológico.

Introduction: The literature reports an association between imbalance and cognitive impairment. However, it is not yet clear which cognitive skills are involved with the vestibular system. Objective: To evaluate which cognitive skills are involved in vestibular assessment and rehabilitation in young and older adults. Research strategy: This is an integrative review of the literature, conducted between July and October 2020. The articles were selected through search in the main health databases - MEDLINE via PubMed, LILACS via Regional Portal of VHL, Cochrane, Scopus, Web of Science, and CINAHL, accessed via Portal CAPES, using the following descriptors "Cognition" OR "Cognitive Dysfunction" AND "Vestibular Function Tests" AND "Vertigo" AND "Vestibular Rehabilitation", and their equivalent terms in Portuguese and Spanish. Selection criteria: Articles published until 2020, investigating cognition with vestibular assessment or traditional and/or technology rehabilitation in subjects aged 18 years or older were included. Articles not available in full text or that used other types of treatment were excluded. Results: 16 out of the 6,965 articles initially retrieved met the inclusion criteria and were included in this review; 12 of them are cross-sectional, and four longitudinal studies. Conclusion: There was a relationship between uni- and bilateral vestibular dysfunction and working memory, executive functions, spatial navigation, and attention. The studies that conducted vestibular rehabilitation found improved overall cognitive skills, visuospatial capacity, attention, executive functions, spatial working memory, increased vestibulo-ocular reflex, postural control gains, and diminished psychological suffering.

Introducción: la literatura reporta la asociación entre desequilibrio y deterioro cognitivo, pero no está claro qué habilidades cognitivas están involucradas con el sistema vestibular. Objetivo: evaluar qué habilidades cognitivas están involucradas en la evaluación y rehabilitación vestibular en adultos jóvenes y ancianos. Estrategia de búsqueda: se trata de una revisión integradora de la literatura realizada entre julio y octubre de 2020, los artículos fueron seleccionados a través de las principales bases de datos en salud MEDLINE vía PubMed, LILACS vía Portal Regional BVS; Acceso a Cochrane, Scopus, Web of Science y CINAHL a través del Portal CAPES, utilizando los descriptores "Cognición" O "Disfunción cognitiva" Y "Pruebas de función vestibular" Y "Vértigo" Y "Rehabilitación vestibular" y sus correlatos en portugués y español. Criterios de selección: Se incluyeron artículos publicados hasta 2020 que investigaban la cognición con valoración vestibular y rehabilitación (tradicional y / o con tecnologías) en mayores de 18 años. Se excluyeron los artículos que no tenían el texto completo disponible o que usaban otra forma de tratamiento. Resultados: de los 6965 artículos resultantes de la búsqueda inicial, 16 se incluyeron en esta revisión por cumplir con los criterios de inclusión. De estos, 12 son estudios transversales y cuatro estudios longitudinales. Conclusión: hubo relación entre la disfunción vestibular uni y bilateral con la memoria de trabajo, funciones ejecutivas, navegación espacial y atención. En estudios que realizaron rehabilitación vestibular se encontró una mejora en las habilidades cognitivas en general, capacidad visuoespacial, atención, funciones ejecutivas, memoria de trabajo espacial, aumento de ganancia en el reflejo vestibular-ocular, control postural y una disminución del malestar psicológico.

Betahistine add-on therapy for treatment of subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo: a randomized controlled trial / Terapia adjuvante de betaistina para o tratamento de indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna posterior: um ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Benign paroxysmal positional vertigo is a common vestibular disorder that accounts for one fifth of hospital admissions due to vertigo, although it is commonly undiagnosed. Objective To evaluate the effects of betahistine add-on therapy in the treatment of subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo. Methods This randomized controlled study was conducted in a population of 100 subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo. Subjects were divided into the Epley maneuver + betahistine group (group A) and Epley maneuver only (group B) group. Subjects were evaluated before and 1-week after the maneuver using a visual analog scale and dizziness handicap inventory Results One hundred subjects completed the study protocol. The Epley maneuver had an overall success rate of 95% (96% in group A; 94% in group B, p= 0.024). Groups A and B had similar baseline visual analog scale scores (6.98 ± 2.133 and 6.27 ± 2.148, respectively, p= 0.100). After treatment, the visual analog scale score was significantly lower in both groups, and was significantly lower in group A than group B (0.74 ± 0.853 vs. 1.92 ± 1.288, respectively, p= 0.000). The change in visual analog scale score after treatment compared to baseline was also significantly greater in group A than group B (6.24 ± 2.01 vs. 4.34 ± 2.32, respectively, p= 0.000). The baseline dizziness handicap inventory values were also similar in groups A and B (55.60 ± 22.732 vs. 45.59 ± 17.049, respectively, p= 0.028). After treatment, they were significantly lower in both groups. The change in score after treatment compared to baseline was also significantly greater in group A than group B (52.44 ± 21.42 vs. 35.71 ± 13.51, respectively, p= 0.000). Conclusion The Epley maneuver is effective for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Betahistine add-on treatment in posterior benign paroxysmal positional vertigo resulted in improvements in both visual analog scale score and dizziness handicap inventory.

Resumo Introdução A vertigem posicional paroxística benigna é um distúrbio vestibular comum, responsável por um quinto das internações hospitalares por vertigem, embora seja comumente não diagnosticada. Objetivo Avaliar os efeitos da terapia adjuvante com betaistina no tratamento de indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna posterior. Método Este estudo randomizado controlado foi feito em uma população de 100 indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna posterior. Os indivíduos foram divididos nos grupos: manobra de Epley + betaistina (grupo A) e manobra de Epley apenas (grupo B). Os indivíduos foram avaliados antes e uma semana após a manobra por meio da escala visual analógica EVA e do questionário dizziness handicap inventory. Resultados Cem indivíduos completaram o protocolo do estudo. A manobra de Epley demonstrou uma taxa de sucesso global de 95% (96% no grupo A; 94% no grupo B, p = 0,024). Os grupos A e B tiveram escores basais semelhantes na EVA (6,98 ± 2,133 e 6,27 ± 2,148, respectivamente, p = 0,100). Após o tratamento, o escore na EVA foi significantemente menor em ambos os grupos e foi menor no grupo A do que no grupo B (0,74 ± 0,853 vs. 1,92 ± 1,288, respectivamente, p = 0,000). A mudança no escore da EVA após o tratamento em comparação com a linha basal também foi significativamente maior no grupo A do que no grupo B (6,24 ± 2,01 vs. 4,34 ± 2,32, respectivamente, p = 0,000). Os valores basais no dizziness handicap inventory também foram semelhantes nos grupos A e B (55,60 ± 22,732 vs. 45,59 ± 17,049, respectivamente, p = 0,028). Após o tratamento, eles foram significantemente menores em ambos os grupos. A mudança no escore após o tratamento em comparação com a linha basal também foi significantemente maior no grupo A do que no grupo B (52,44 ± 21,42 vs. 35,71 ± 13,51, respectivamente, p = 0,000). Conclusão A manobra de Epley é eficaz no tratamento da vertigem posicional paroxística benigna. O tratamento complementar com betaistina na vertigem posicional paroxística benigna posterior resultou em melhoria tanto no escore da EVA quanto no do dizziness handicap inventory.

Emissões otoacústicas evocadas na doença de Ménière / Otoacoustic emissions evoked in Ménière's disease

RESUMO Objetivo Verificar as respostas das emissões otoacústicas (EOA) evocadas por estímulo transiente e produto de distorção em indivíduos com doença de Ménière. Métodos Estudo transversal com casuística composta por 60 indivíduos de 19 a 75 anos de idade, distribuídos em dois grupos: grupo estudo, com 32 indivíduos com diagnóstico médico de doença de Ménière, sem outros riscos, e grupo controle formado por 28 indivíduos com perda coclear, sem doença de Ménière, pareado por idade e gênero ao grupo estudo. Critério de elegibilidade: curva tipo A, sem perda condutiva ou mista ou suspeita de alteração retrococlear. A avaliação audiológica foi composta por anamnese, inspeção do meato acústico externo, audiometria tonal limiar, logoaudiometria, medidas de imitância acústica e emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e produto de distorção. Resultados Os indivíduos com Ménière apresentaram maior ocorrência de perda unilateral, zumbido pitch grave, vertigem e plenitude auricular em relação ao controle. Nesses indivíduos, houve maior incompatibilidade entre os resultados das EOA e da audiometria tonal: nas perdas unilaterais, observaram-se alterações nas EOA nas orelhas com limiares auditivos normais do lado contralateral, caracterizando disfunções cocleares. Nas orelhas com perda coclear, houve presença de EOAT (por estímulo transiente) e ausência de EOAPD (produto de distorção), contrapondo-se ao grupo controle, que apresentou ausência de EOAT e de EOAPD, como o esperado em perdas cocleares de outras etiologias. Conclusão A pesquisa das emissões na doença de Ménière identificou disfunção coclear na orelha contralateral nos casos unilaterais e presença de EOAT com ausência de EOAPD nas orelhas com perda auditiva, diferenciando-se das perdas cocleares de outras etiologias.

ABSTRACT Purpose To verify the responses of Evoked Otoacoustic Emissions by transient stimulus and distortion product in individuals with Ménière's Disease. Methods Cross-sectional study with a sample composed of 60 individuals, aged 19 to 75 years, divided into two groups: study group, with 32 individuals with a medical diagnosis of Ménière's disease, without other risks and a control group formed by 28 individuals with cochlear loss without Meniere's disease, age and sex matched to the study group. Eligibility criteria: type A curve, without conductive or mixed loss or suspected retrocochlear alteration. The audiological evaluation consisted of anamnesis, inspection of the external acoustic meatus, pure tone audiometry, logoaudiometry, measures of acoustic immittance and transient evoked otoacoustic emissions and distortion product. Results Individuals with Ménière's disease had a higher occurrence of unilateral hearing loss, low pitch tinnitus, vertigo and ear fullness in relation to the control. In these individuals, there was greater incompatibility between the results of OAE and pure tone audiometry: in unilateral hearing loss, alterations in OAE were observed in ears with normal hearing thresholds on the contralateral side, characterizing cochlear dysfunctions. In the ears with cochlear loss, there was the presence of TEOAE and absence of DPOAE, in contrast to the control group, which showed the absence of TEOAE and DPOAE, as expected in cochlear losses of other etiologies. Conclusion The investigation of emissions in Ménière's disease identified cochlear dysfunction in the contralateral ear in unilateral cases and the presence of TOAE with absence of DPOAE in ears with hearing loss, differentiating from cochlear losses of other etiologies.

Vertigem inicial em paciente com COVID-19 oligossintomática e prolongada: relato de caso / Early vertigo in a patient with oligosymptomatic and prolonged COVID-19: a case report

A doença infecciosa emergente COVID-19, causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, tem sido descrita como potencialmente multissistêmica. Apesar de sua apresentação sindrômica predominantemente respiratória, uma série de manifestações extrapulmonares, incluindo neurológicas, têm sido documentadas. Este relato se refere a um homem de 61 anos, atendido em regime ambulatorial para controle de comorbidades crônicas, com queixas de congestão nasal, vertigem e com PCR SARS-CoV-2 positivo à avaliação inicial e por até 21 dias após início dos sintomas. Não houve sinais de gravidade durante o curso de doença e a resolução completa dos sintomas ocorreu em aproximadamente dois meses após apresentação clínica inicial.

Emerging infectious disease COVID-19 is caused by the new coronavirus SARS-CoV-2 and it has been described as potentially multisystemic. Despite its predominantly respiratory syndromic presentation, a series of extra-pulmonary manifestations, including neurological ones, have been documented. This report refers to a 61-year-old male patient assisted in ambulatory regime for control of chronic comorbidities. This patient presented complaints of nasal congestion, vertigo and had positive RT-PCR for SARS-CoV-2 at the initial evaluation, remaining positive 21 days after symptoms onset. There were no aggravation signs during the course of the disease and complete resolution of symptoms occurred approximately two months after initial clinical presentation.

The assessment of fukuda stepping test results in prognosis of benign paroxysmal postural vertigo / Avaliação dos resultados do teste da marcha de Fukuda no prognóstico da vertigem posicional paroxística benigna

Abstract Introduction Benign paroxysmal postural vertigo originating from the peripheral vestibular system is characterized by brief vertigo spells triggered by the sudden head motion. Usually, vestibular dysfunction in benign paroxysmal postural vertigo is unilateral. Fukuda stepping test which is helpful in the diagnosis of unilateral vestibular dysfunction, may also be valuable in the prediction of prognosis of benign paroxysmal postural vertigo. Objective The purpose of this study is to evaluate the relevance of Fukuda stepping test results with resistant and/or recurrent benign paroxysmal postural vertigo cases. Methods We evaluated 62 patients with unilateral, idiopathic benign paroxysmal postural vertigo of posterior and/or lateral canals. The Fukuda stepping test was performed prior to the Dix-Hallpike and head-roll tests. Two groups were created according to the Fukuda stepping test results. In Group 1 Fukuda stepping test results were positive with a deviation angle >45°, while in Group 2 the results were negative with no apparent deviation. Two groups were compared by the number of canalith repositioning manuevers performed and the frequency of recurrences. Results We found Fukuda stepping test to be invaluable in the diagnosis of benign paroxysmal postural vertigo since the ratio of Fukuda stepping test positivity and negativity were similar in benign paroxysmal postural vertigo patients. However, the need for multiple canalith repositioning manuevers was significantly higher in Group 1 (p= 0.0103). In addition, the recurrence frequency was found significantly lower in the Group 2 (p= 0.0441). Conclusion Although the sensitivity of Fukuda stepping test in detecting mild/moderate unilateral vestibular dysfunction is poor, it may be valuable in prediction of the prognosis of benign paroxysmal postural vertigo. We suggest that positive Fukuda stepping test results in benign paroxysmal postural vertigo patients indicate poor prognosis, the need for multipl canalith repositioning manuevers and the higher possibility of recurrences.

Resumo Introdução A vertigem posicional paroxística benigna com origem no sistema vestibular periférico é caracterizada por breves crises de vertigem desencadeadas pelo movimento súbito da cabeça. Geralmente, a disfunção vestibular na vertigem posicional paroxística benigna é unilateral. O teste da marcha de Fukuda, útil no diagnóstico de disfunção vestibular unilateral, também pode ser valioso para prever o prognóstico da vertigem posicional paroxística benigna. Objetivo Avaliar a relevância dos resultados do teste da marcha de Fukuda em casos de vertigem posicional paroxística benigna resistente e/ou recorrente. Método Avaliamos 62 pacientes com vertigem posicional paroxística benigna unilateral idiopática dos canais posterior e/ou lateral. O teste da marcha de Fukuda foi feito antes dos testes de Dix‐Hallpike e head‐roll (giro da cabeça). Dois grupos foram criados de acordo com os resultados do teste de Fukuda. No Grupo 1, os resultados do teste de Fukuda foram positivos com um ângulo de desvio > 45°, enquanto no Grupo 2 os resultados foram negativos sem desvio aparente. Dois grupos foram comparados pelo número de manobras de reposicionamento canalicular feitas e pela frequência de recorrências. Resultados Observamos que o teste de Fukuda é inestimável no diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna, pois a relação entre a positividade e a negatividade do teste de Fukuda foi semelhante nos pacientes com vertigem posicional paroxística benigna. No entanto, a necessidade de múltiplas manobras de reposicionamento canicular foi significantemente maior no Grupo 1 (p = 0,0103). Além disso, a frequência de recorrência encontrada foi significantemente menor no Grupo 2 (p = 0,0441). Conclusão Embora a sensibilidade do teste de Fukuda para detectar disfunção vestibular unilateral leve/moderada seja baixa, o teste pode ser valioso na previsão do prognóstico de vertigem posicional paroxística benigna. Sugerimos que os resultados positivos do teste da marcha de Fukuda em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna indicam mau prognóstico, necessidade de múltiplas manobras de reposicionamento canicular e maior possibilidade de recorrências.

Characterization of patients with tinnitus seen by the Hearing Health service / Caracterização dos pacientes com zumbido atendidos por serviço de Saúde Auditiva

ABSTRACT Purpose: to establish the profile of individuals with tinnitus treated at a Hearing Health service and to associate the symptom with gender, audiological profile, and presence of vertigo. Methods: a descriptive, retrospective study with an analysis of 6,000 medical records of individuals treated at a hearing health service was carried out. The data collected from the medical records were: sociodemographic data, characteristics of hearing impairment, characteristics of tinnitus and vertigo, speech therapy interview, and otorhinolaryngological, audiological, otoneurological assessments, characteristics of life style and risk factors. An descriptive analysis was performed using the Chi-square test of association, adopting a statistical significance level of 5% (p<0.05) for the inferential analysis. Results: there was a statistically significant association between the presence of tinnitus and gender, normal hearing, and vertigo, and a significant association was also found between tinnitus and unilateral and bilateral conductive hearing loss, and unilateral and bilateral sensorineural hearing loss. Conclusion: there was a significant association, in the population evaluated, for the presence of tinnitus and female gender, normal hearing, unilateral and bilateral conductive hearing loss, unilateral and bilateral sensorineural hearing loss, and the presence of vertigo.

RESUMO Objetivo: estabelecer o perfil dos indivíduos com zumbido, atendidos em um serviço de Saúde Auditiva e associar o sintoma com gênero, perfil audiológico e presença de vertigem. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo. Foi realizada a análise de 6.000 prontuários de indivíduos atendidos em um serviço de saúde auditiva, os dados coletados do prontuário foram: dados sociodemográficos, características da deficiência auditiva, caraterísticas do zumbido e da vertigem, entrevista fonoaudiológica, avaliações otorrinolaringológicas, audiológicas, otoneurológicas, estilo de vida e dos fatores de risco. A análise descritiva, foi realizada por meio do teste de associação Qui-quadrado, sendo adotado o nível de significância estatística de 5% (p<0,05) para a análise inferencial. Resultados: houve associação estatisticamente significante entre presença de zumbido e gênero, audição normal e vertigem e foi constatada também associação significante entre zumbido e perda auditiva condutiva unilateral e bilateral, perda auditiva sensorioneural unilateral e bilateral. Conclusão: houve associação significante, na população avaliada, para presença de zumbido e gênero feminino, audição normal, perda auditiva condutiva unilateral e bilateral, perda auditiva sensorioneural unilateral e bilateral e presença de vertigem.

Relationship between physical activity, feelings of disability, and quality of life in patients with peripheral vestibular dysfunction / Relação entre atividade física, sentimento de incapacidade e qualidade de vida em pacientes com disfunção vestibular periférica

ABSTRACT Purpose: to verify the association of self-reported feelings of disability and physical activity with the impact of vestibular symptoms on the quality of life of patients with vestibular dysfunction. Methods: a retrospective, cross-sectional, analytical, documentary study approved by the Research Ethics Committee (evaluation report no. 4.462.519), with 50 selected medical records of patients diagnosed with peripheral vestibular dysfunction, including a survey of their medical history and results of the Dizziness Handicap Inventory (DHI). Results: the sample's mean age was 55.38 years, and the majority were females (70%). The DHI revealed a moderate impact of dizziness. Physically active patients perceived less impact of the disease (p-value = 0.0167), while patients with feelings of disability, due to vestibular symptoms, had a greater damage of their quality of life (p-value = 0.0468). Conclusion: physical activity was associated with less damage of dizziness to the quality of life; also, a greater impact on the quality of life was associated with feelings of disability related to vestibular complaints.

RESUMO Objetivo: verificar a associação entre o sentimento de incapacidade autorrelatada e a prática de atividade física com o impacto dos sintomas vestibulares sobre a qualidade de vida em pacientes com disfunção vestibular. Métodos: estudo documental, analítico, transversal e retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (parecer 4.462.519), no qual foram selecionados 50 prontuários de pacientes diagnosticados com disfunção vestibular periférica, analisada anamnese e os resultados do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI). Resultados: a amostra obteve média de idade de 55.38 anos e predomínio do sexo feminino (70%). O DHI evidenciou impacto moderado da tontura. Os pacientes que praticavam atividade física perceberam um menor impacto da doença (p-valor=0.0167) e, os pacientes que apresentavam sentimento de incapacidade, devido aos sintomas vestibulares, tiveram maior prejuízo na qualidade de vida (p-valor=0.0468). Conclusão: houve associação entre a prática de atividade física com o menor prejuízo da tontura na qualidade de vida e associação entre um maior impacto na qualidade de vida dos indivíduos que apresentavam sentimento de incapacidade relacionado às queixas vestibulares.

Video Head Impulse Test e doenças do sistema nervoso central: uma revisão integrativa / Video Head Impulse Test and central nervous system diseases: a integrative review

RESUMO Objetivos verificar a aplicabilidade do Video Head Impulse Test (vHIT) em doenças do sistema nervoso central (SNC), bem como os resultados encontrados e as doenças descritas. Estratégia de pesquisa revisão integrativa da literatura, em que foi realizada a busca em nove bases eletrônicas de dados, a partir da palavra-chave "video head impulse test". Critérios de seleção foram incluídos estudos que utilizaram o vHIT no diagnóstico de doenças do SNC e excluídos os estudos publicados antes de 2009 e estudos que realizaram outros procedimentos de investigação clínica, ou que aplicaram o teste no diagnóstico de doenças vestibulares periféricas. Resultados a amostra final foi composta por 18 estudos. Os resultados verificados mostraram que o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) tem apresentado alterações na população investigada. Foram observados achados sugestivos de acometimento central, tais como ganho ou média de ganho do RVO nos canais semicirculares verticais, inferior aos laterais, ganho aumentado, correlação negativa do ganho com a gravidade da doença na ataxia espinocerebelar tipo 3, ponto de corte de 0,70 e assimetria de ganho menor de 20% para diferenciar neurite vestibular de derrame no ramo medial da artéria cerebelar posteroinferior, ganho normal com provas oculomotoras alteradas, presença de nistagmo espontâneo vertical, além de alterações no RVO com e sem otimização visual, na perseguição sacádica e no teste de desvio de inclinação. Conclusão verificou-se que o vHIT é aplicável quanto a avaliação do RVO de alta frequência em indivíduos com doenças do SNC, uma vez que trouxe evidências clínicas sobre alterações da função vestibular periférica e central nos diferentes quadros neurológicos.

ABSTRACT Purpose To verify the applicability of the Video Head Impulse Test (vHIT) in central nervous system (CNS) diseases, as well as the results found and the diseases described. Research strategy Integrative literature review, in which nine electronic databases were searched using the keyword "video head impulse test". Selection criteria Studies that used the vHIT in the diagnosis of CNS diseases were included, and studies published before 2009, studies that performed other clinical investigation procedures or that concerned the diagnosis of peripheral vestibular diseases were excluded. Results The final sample consisted of 18 studies. The verified results show that the vestibulo-ocular reflex (VOR) has shown alteration in this population. Suggestive findings of central involvement were observed, such as lower gain or average VOR in the vertical semicircular canals than in the lateral ones, increased gain, the negative correlation of gain with disease severity in Spinocerebellar Ataxia Type 3, cutoff point of 0.70, and gain asymmetry of less than 20% to differentiate vestibular neuritis from a stroke in the medial branch of the posteroinferior cerebellar artery, normal gain with altered oculomotor tests, presence of spontaneous vertical nystagmus, as well as alterations in the VOR with and without visual enhancement, in saccadic pursuit, and the tilt deviation test. Conclusion We found that the vHIT applies to the assessment of high-frequency VOR in individuals with CNS diseases since it provided clinical evidence of changes in peripheral and central vestibular function in different neurological conditions

Does the video head impulse test replace caloric testing in the assessment of patients with chronic dizziness? A systematic review and meta-analysis / O video head impulse test substitui a prova calórica na avaliação de pacientes com tontura crônica? Uma revisão sistemática e metanálise

Abstract Introduction: Caloric testing is the most frequently used test to assess peripheral vestibular function since the beginning of the 20th century. However, the video head impulse test, vHIT, has gained prominence in the field of neurotology, as it is a faster examination, easier to perform and less uncomfortable for the patient. Objective: To compare, through systematic review and meta-analysis, the proportion of altered cases between vHIT tests and caloric testing in patients with chronic dizziness, in addition to assessing the sensitivity and specificity of vHIT, with caloric testing as the gold standard. Methods: The literature search was carried out in the PubMed, Scopus, BVS-Bireme, Web of Science, Embase, Cochrane and ProQuest indexed databases, with no restrictions regarding the publication period. All articles that contained the results of the two tests were included in the evaluation of patients with dizziness. Two researchers independently conducted data selection and extraction from the studies, strictly following the inclusion and exclusion criteria defined in the research protocol. In case of disagreement during the selection, a discussion was carried out with a third evaluator. Results: Eleven of the 1293 initial articles met the eligibility criteria and were analyzed. 2670 patients were evaluated, of which 1112 (41.6%) were males and 1558 (58.4%) females, with a mean age of 51.6 years. The proportion of altered results in the vHIT was 21% (95%CI 9% --33%), and 55% in the caloric testing (95%CI 43% --67%). Conclusion: The vHIT does not substitute for caloric testing. The tests are complementary in assessing the patient with dizziness, as they describe the tonotopy of the ampullary crest at different frequency ranges of stimulation. In chronic cases, the vHIT has a low sensitivity and high diagnostic specificity in comparison to caloric testing.

Resumo Introdução: A prova calórica é o exame mais usado para avaliação da função vestibular periférica desde os primórdios do século XX. Porém, o vídeo teste de impulso cefálico, vHIT, tem ganhado destaque no campo da otoneurologia por ser um exame mais rápido, de fácil execução e menos desconfortável para o paciente. Objetivo: Comparar, através de revisão sistemática e metanálise, a proporção de casos alterados entre os exames vHIT e prova calórica nos pacientes com tontura crônica, além de avaliar a sensibilidade e especificidade do vHIT, tendo a prova calórica como padrão-ouro. Método: A busca na literatura foi feita nas bases de dados indexadas PubMed, Scopus, BVS-Bireme, Web of Science, Embase, Cochrane e ProQuest, sem restrições quanto ao período da publicação. Foram incluídos todos os artigos que tivessem os resultados dos dois exames na avaliação de pacientes com tontura. Dois pesquisadores conduziram de forma independente a seleção e extração de dados dos estudos, obedeceram rigorosamente os critérios de inclusão e exclusão definidos no protocolo de pesquisa. Em caso de discordância na seleção, fez-se discussão com um terceiro avaliador. Resultados: Onze dos 1.293 artigos iniciais preencheram os critérios de elegibilidade e foram analisados. Foram avaliados 2.670 pacientes, 1.112 (41,6%) do sexo masculino e 1.558 (58,4%) do feminino, com média de 51,6 anos. A proporção de exames alterados no vHIT foi de 21% (95% IC 9%-33%) e na prova calórica foi de 55% (95% IC 43%-67%). Conclusão: O vHIT não substitui a prova calórica. Ambos os testes são complementares na avaliação do paciente com tontura, pois descrevem a tonotopia da crista ampular em diferentes faixas de frequência de estimulação. Nos quadros crônicos, o vHIT tem baixa sensibilidade e alta especificidade diagnóstica em relação à prova calórica.

Video head impulse test in vestibular migraine / Teste de impulso cefálico por vídeo na enxaqueca vestibular

Abstract Introduction: Vestibular migraine as an entity was described in 1999 and its pathophysiology is still not established. Simultaneously with research to better understand vestibular migraine, there has been an improvement in vestibular function assessment. The video-head impulse test is one of the latest tools to evaluate vestibular function, measuring its vestibular-ocular reflex gain. Objective: To evaluate vestibular function of vestibular migraine patients using video-head impulse test. Methods: Cross-sectional case-control study homogeneous by age and gender with vestibular migraine patients according to the 2012-2013 Barany Society/International Headache Society diagnostic criteria submitted to video-head impulse test during intercrisis period. Results: 31 vestibular migraine patients were evaluated with a predominantly female group (90.3%) and mean age of 41 years old. Vestibular function was normal in both patient and control groups. Gain values for horizontal canals were similar between the two groups, but gain values for vertical canals were higher in the group with vestibular migraine (p < 0.05). Patients with vestibular migraine felt more dizziness while performing the video-head impulse test than control subjects (p < 0.001). Conclusions: Patients with vestibular migraine present normal vestibular function during intercrisis period when evaluated by video-head impulse test. Vertical canals, however, have higher gains in patients with vestibular migraine than in control subjects. Vestibular migraine patients feel dizziness more often while conducting video-head impulse test.

Resumo Introdução: A enxaqueca vestibular foi descrita como uma entidade em 1999 e sua fisiopatologia ainda não está estabelecida. Simultaneamente às pesquisas para entender melhor essa condição clínica, houve uma melhoria na avaliação da função vestibular. O teste de impulso cefálico por vídeo, vHIT, é uma das mais recentes ferramentas para avaliar a função vestibular, mede seu ganho do reflexo vestíbulo-ocular. Objetivo: Avaliar com o vHIT a função vestibular de pacientes com enxaqueca vestibular. Método: Estudo transversal de caso-controle, homogêneo em relação a idade e sexo, de pacientes com enxaqueca vestibular, de acordo com os critérios de diagnóstico da Barany Society/International Headache Society de 2012-2013, submetidos ao vHIT durante o período intercrises. Resultados: Foram avaliados 31 pacientes com enxaqueca vestibular com um grupo predominantemente feminino (90,3%) e média de 41 anos. A função vestibular era normal nos grupos paciente e controle. Os valores de ganho para canais horizontais foram semelhantes entre os dois grupos, mas os valores de ganho para canais verticais foram maiores no grupo com enxaqueca vestibular (p < 0,05). Pacientes com enxaqueca vestibular sentiram mais tontura ao fazer o vHIT do que os controles (p < 0,001). Conclusões: Pacientes com enxaqueca vestibular apresentam função vestibular normal durante o período intercrises quando avaliados pelo vHIT. Os canais verticais, no entanto, apresentam ganhos maiores em pacientes com enxaqueca vestibular do que em indivíduos controle. Pacientes com enxaqueca vestibular sentem tontura com maior frequência enquanto fazem o vHIT.